대장암 2차 검진 대장내시경 장정결제(플렌뷰·쿨프렙골드·오라팡정 등)를 ‘급여로 청구?’ ‘검진(본인0)으로?’ 헷갈리는 분이 많습니다. 장정결제 비용은 검진 수가(나-766, E7660)에 이미 포함되어 있어, 약제 유형에 따라 처방 청구구분과 2차검진 입력 항목이 갈립니다.
쿨프렙골드는 급여 PEG계열(1L 산제) 장정결제입니다. 검진 수가에 이미 포함되므로 청구구분을 (−)로 무료 처방하고, 2차검진 입력에서는 처방약과 일치하는 5번(1L, 성분코드 676300APD)을 선택합니다. 별도 급여청구는 이중청구이고, ‘기타(9번)’는 오라팡정 등 비급여 장정결제 전용이라 여기에 넣으면 안 됩니다.
‘장정결제 급여 전환’이 아니라, 오라팡정 등 비급여 경구용 장정결제를 대장암 2차 검진에 사용할 때의 ① 비급여 본인부담 처리와 ② 그 비용을 대장암 2차 검진청구에서 제외할 수 있는 2차검진 입력방법(9번)이 명시적으로 제시되었습니다. 이로써 그동안의 처방·청구 혼선이 정리되었습니다.
비급여 장정결제(오라팡정)를 검진 항목으로 잘못 입력해 이중청구가 되거나, 급여약을 별도 청구하는 등 처리 기준이 불명확.
비급여 장정결제 = 비급여 본인부담 + 2차검진 입력 9번으로 검진청구에서 제외. 급여·비급여·보조약제별 처리 방법이 명확화.
잘못 산정하면 환자와의 마찰 → 공단 민원 → 현지조사 → 환수·대장암검진기관 자격정지·검진평가 저하로 이어질 수 있어, 유형별 처리 기준을 정확히 지키는 것이 중요합니다.
대장암 2차 검진 대장내시경은 아래 수가로 산정하며, 전처치재료(장정결제) 비용이 그 수가에 포함되어 있습니다. 그래서 급여 장정결제를 별도로 또 청구하면 이중청구가 됩니다.
1차 분변잠혈검사 양성자에 한해 적용되는 2차 검진 수가. 검진비용 123,560~133,830원(기본 107,800) 안에 장정결제 비용이 이미 들어 있습니다.
검진 대장내시경 수가에 함께 포함되어 산정됩니다.
대장암 검진비용은 아래 구조로 산정됩니다(비용 단위: 원). 전처치하제는 나-766 대장내시경 검진비용 안에 포함되며, 처방한 급여 장정결제 유형과 일치하는 성분코드로 2차검진에 입력합니다.
| 전처치하제 조성 | 분류·성분코드 | 제형 | 검진수가(원) | 2차검진 입력 |
|---|---|---|---|---|
| polyethylene glycol · KCl · NaCl · sodium bicarbonate · sodium sulfate(무수) | 721 · 312900APD | 1EA (4L) | 7,770 | 1번 |
| PEG 3350 · KCl · NaCl · sodium sulfate(무수) · sodium ascorbate · ascorbic acid | 721 · 616300APD | 2L | 9,360 | 2번 |
| magnesium sulfate(무수) · potassium sulfate · sodium sulfate(무수) | 721 · 634700ALQ | 354㎖ | 4,140 | 3번 |
| magnesium sulfate(무수) · potassium sulfate · sodium sulfate(무수) | 721 · 634700APD | 45.26g | 4,210 | 4번 |
| PEG 3350 · KCl · NaCl · sodium sulfate(무수) · sodium ascorbate · ascorbic acid ← 쿨프렙골드 해당 | 721 · 682600APD721 · 676300APD | 1EA (1L) | 10,270 | 5번(1L) |
| 전처치하제 (기타) — 오라팡정 · 오라팡이지정 등 비급여 장정결제성분코드는 있으나 검진수가 미포함 · 환자 비급여 부담 | E18700ATB741500ATB | 정제 | 검진청구 제외 | 9번 |
※ 634700ALQ(3번·354㎖·4,140원)와 634700APD(4번·45.26g·4,210원)는 같은 황산염계이지만 제형·성분코드에 따라 입력 번호와 수가가 다릅니다. 검진수가는 나-766 대장내시경 검진비용에 합산되며, 2026년 기준으로 고시 개정에 따라 변동될 수 있습니다. 출처: 건강보험심사평가원(hira.or.kr), 복지부 분류코드 721.
입력 화면의 전처치재료 항목은 성분코드가 아니라 제형·규격 기준으로 번호가 매겨집니다. 처방한 제품의 제형과 일치하는 번호를 선택하면 그에 맞는 성분코드 수가가 검진비용에 반영됩니다.
※ 실제 화면 표기: 전처치재료(1:4L 2:2L 3:354㎖ 4:45.26g 5:1L 9:전처치재료 기타) · 3번(354㎖)=634700ALQ, 4번(45.26g)=634700APD로 같은 황산염계의 서로 다른 제형입니다. 쿨프렙골드는 PEG 1L 산제이므로 5번(1L).
선택한 장정결제를 검진용으로 사용했다는 의미. 장정결제 비용을 환자에게 받지 않고, 그 장정결제 수가가 포함된 대장내시경 비용을 공단 암검진비용으로 청구합니다.
장정결제 비용은 환자에게 비급여로 별도 수령하고, 공단에는 대장내시경 비용만 암검진비용으로 청구합니다.
핵심 — 대장암 2차 검진의 대장내시경 및 장정결제 비용청구는, 2차검진 결과에서 ‘전처치재료’ 입력 번호를 어떻게 하느냐에 따라 달라집니다. 번호 선택이 곧 청구 방식(공단 암검진비용 청구 vs 환자 비급여 별도부담) 결정입니다.
대장암 2차 검진에서 쓰는 장정결제·보조약제는 크게 세 유형입니다. 유형에 따라 청구구분과 2차검진 입력 항목이 달라집니다.
플렌뷰 · 쿨프렙골드 등
오라팡정 · 오라팡이지정 등
둘코락스에스 · 가소콜 등
| 약제 종류 | 대표 약품 | 청구구분 | 환자 부담 | 2차검진 입력 |
|---|---|---|---|---|
| PEG 계열 급여 장정결제 | 플렌뷰, 쿨프렙골드 등 | (−) | 무료 | 1~5번 |
| 비급여 장정결제 | 오라팡정 등 | 비급여 | 전액 | 9번 |
| 임의 보조 약제 | 둘코락스에스, 가소콜 | (−) | 무료 | 해당 없음 |
사용할 장정결제/보조약제 유형을 선택하면 청구구분과 2차검진 입력 항목을 바로 안내합니다.
가장 가까운 유형을 선택하세요.
단톡방에서 쿨프렙골드를 두고 오간 세 질문을, 위 기준으로 정리합니다.
전처치재료(장정결제) 비용 포함. 내시경 세척소독료 나-799-1(EA010) 포함. 1차 분변잠혈검사 양성자에 한해 적용.
polyethylene glycol 계열 등. 성분코드 312900APD·616300APD·634700ALQ/APD·682600APD·676300APD.
오라팡정 등 비급여 경구용 장정결제의 비급여 본인부담 처리 및 대장암 2차검진 입력(9번)을 통한 검진청구 제외 방법이 명시적으로 제시됨.
검진 수가·전처치재료 성분코드·검진수가(2026년 기준) 확인처.
이지스/포인트닉스 전자차트 사용자모임 카페 「대장암 2차 검진 장정결제 처방·청구구분」 글 기준으로 정리.
본 자료는 실무 참고용입니다. 보험 기준은 수시로 변경될 수 있으므로, 청구 전 최신 고시와 심사평가원(hira.or.kr) 기준을 확인하시기 바랍니다.
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