「검사 다종」은 2025년에 이어 2026년에도 병·의원 선별집중심사 대상항목입니다. 그런데 CBC·LFT 의 처방줄까지 하나하나 세어 15종을 넘으면 점검 대상이라는 오해가 있었습니다. 심평원이 실제로 쓰는 판단 기준을 정리하고, 만성질환·신환 환자의 루틴 검체 처방을 분기마다 점검하는 방법을 안내합니다.
처방줄 개수가 아니라 명세서 1건의 검체검사 종 수를 셉니다. 수가코드마다 1종이되 CBC·LFT·Lipid profile 은 각각 묶어서 1종이고, 10종 이상 명세서 비율과 명세서당 평균 검사 수가 동일 종별 기관보다 높은지를 봅니다.
심평원이 공개한 2026년도 선별집중심사 대상항목은 12개이고, 병·의원에 해당하는 것이 11개입니다. 「검사 다종」은 병·의원에만 해당하고 2025년에 이어 유지된 항목입니다.
| 연번 | 항목 | 상급종합(2) | 종합병원(7) | 병·의원(11) | 비고 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 평형기능검사[전기안진검사] | ○ | ○ | 신규 | |
| 2 | 핵산증폭 — 다종그룹1·다종그룹2 성매개감염균 검사 | ○ | ○ | 신규 | |
| 3 | 부항술(자락관법) 2부위 이상 | ○ | 신규 | ||
| 4 | 척추수술 | ○ | ○ | ○ | 유지 |
| 5 | 신경차단술 | ○ | 유지 | ||
| 6 | 증상 및 행동 평가 척도 검사 | ○ | ○ | 유지 | |
| 7 | 뇌성나트륨이뇨펩타이드·Pro-BNP 검사 | ○ | ○ | 유지 | |
| 8 | 안구광학단층촬영 | ○ | 유지 | ||
| 9 | Somatropin 주사제 | ○ | ○ | 유지 | |
| 10 | Methylphenidate HCl 경구제 | ○ | 유지 | ||
| 11 | 검사 다종 | ○ | 유지 | ||
| 12 | 면역관문억제제 | ○ | ○ | 신규 |
「’25년에 이어 유지하는 항목으로 검체검사료에 대해 검사목적(스크리닝, 진단, 치료방향 설정 등)을 고려하여 선택적이 아닌 일률적으로 실시하는 기관을 대상으로 중재·심사 예정」
2025년 신설 당시에는 수가코드마다 1종으로 세되 CBC 등 묶음검사도 항목별 내역을 모두 세어, 15종 이상을 중재 기준으로 삼았습니다. 기본 묶음검사만으로도 기준에 가까워진다는 의료계 문제 제기가 있었고, 2026년에는 세는 방법과 기준이 함께 바뀌었습니다.
CBC 5~6줄, LFT 7줄을 각각 세면 기본 혈액검사만으로 15종에 가까워집니다. 이 방식으로 지금도 「우리 의원은 대상이 아니다」 또는 「모두 대상이다」라고 잘못 판단하는 경우가 있습니다.
CBC·LFT·Lipid 는 묶음마다 1종, 그 밖의 검체검사는 수가코드마다 1종으로 세어 명세서 1건이 10종 이상인지를 봅니다. 그리고 그런 명세서의 비율을 같은 종별 기관과 비교합니다.
| 연도 | 항목 수 산정 | 중재 대상 항목 수 |
|---|---|---|
| 2025 | 수가코드 기준 — CBC 등 묶음검사도 각 항목별 내역을 모두 항목 수로 집계 | 검사 15종 이상 |
| 2026 | 수가코드 기준 — 단, CBC, LFT, Lipid profile 항목은 각 1종씩 청구로 집계 | 검사 10종 이상 |
2026년도 선별집중심사 대상항목 공개 자료와 심평원이 기관에 보내는 「귀 원의 청구현황」 안내문을 합친 기준입니다. 고시(급여기준)가 아니라 심평원의 운영 기준입니다.
| 항목 | 2026년 기준 |
|---|---|
| 대상 | 병·의원 · 9항 검체검사료 · 2026.1.1. 진료분부터(2025년에 이어 유지) |
| 세는 단위 | 명세서 1건 |
| 세는 규칙 | 수가코드마다 1종 — 단 CBC(with diff.)·LFT·Lipid profile 은 각 1종(안내문 주2 「각 1종씩 청구로 집계」) |
| 세지 않는 것 | 진찰료 등 검사가 아닌 항목 · 청구하지 않는 산출값(MCV·LDL 계산값 등) |
| 중재 기준 | 명세서 1건이 검체검사 10종 이상 |
| 지표 1 | 「9항 검체검사료 청구 평균 검사 수」 = 진료내역건수 ÷ 명세서건수 |
| 지표 2 | 「9항 검체검사료 10종 이상 청구비율」 = 검체검사료 10종 이상 청구 명세서건수 ÷ 검체검사료 청구 명세서건수 × 100 |
| 조회 범위 | 건강보험과 의료급여 명세서 모두 · 분기 단위(1분기 안내문: 요양개시 2026년 1~3월, 심사 1~4월) |
| 비교 | 동일 종별 기관의 평균 · 75백분위 · 90백분위 |
| 단계 | 분기별 기관 맞춤형 정보제공(중재) → 개선 미흡 시 집중심사 |
청구 코드와 청구 방식은 바뀌지 않았습니다. 묶음 코드가 새로 생긴 것이 아니고, 심평원이 항목 수를 셀 때만 묶어서 셉니다.
심평원 서울본부 심사평가1부가 보낸 「귀 원의 청구현황」 — 검사 다종 안내문에서 기관별 수치는 빼고 동일 종별 비교값만 옮겼습니다. 우리 의원의 값을 이 표에 놓아 보는 것이 모니터링의 출발점입니다.
진료내역건수 ÷ 명세서건수
| 동일 종별 평균 | 75백분위 | 90백분위 |
|---|---|---|
| 7 | 7 | 10 |
10종 이상 명세서 ÷ 검체검사 청구 명세서 × 100
| 동일 종별 평균 | 75백분위 | 90백분위 |
|---|---|---|
| 17.63% | 25.66% | 55.28% |
조회기준: 심사년월 2026년 1~4월 · 요양개시년월 2026년 1~3월 · 건강보험·의료급여. 안내문 주2에 「CBC, LFT, Lipid profile은 각 1종씩 청구로 집계」라고 적혀 있어 묶음 1종 집계가 실제 산출 기준임이 확인됩니다.
요양기관업무포털 안내자료의 코드 목록입니다. 장비측정과 간이검사 코드를 모두 포함합니다. 목록에 없는 검사는 각각 1종입니다 — LDH 는 LFT 목록에 없습니다.
| 묶음 | 들어가는 수가코드 | 집계 |
|---|---|---|
| LFT | 직접빌리루빈 D1820·D1821 · 총빌리루빈 D1830·D1831 · 총단백 D1840·D1841 · ALT D1850·D1851 · AST D1860·D1861 · ALP D1870·D1871 · 알부민 D1880·D1881 · GGT D1890·D1891 | 1종 |
| CBC | 일반혈액검사 D0001·D0002·D0003·D0005 · 백혈구백분율 D0011·D0012·D0013 · 호산구수 D0021·D0022 | 1종 |
| Lipid | TG D2263 · 총콜레스테롤 D2611·D2616·D2617 · HDL D2613·D2618·D2619 · LDL 직접측정 D2614 | 1종 |
| 그 밖 | LDH · BUN · Creatinine · 전해질 · 혈당 · HbA1c · 갑상선 · 요산 등 | 코드마다 1종 |
만성질환 정기검사나 신환 초진 때 한 명세서에 함께 나가는 검체검사를 고르면 2026년 기준 종 수와 10종 이상 여부를 셉니다. EMR 처방코드는 기관마다 다르므로 실제 청구 수가코드로 확인하세요.
중재 안내는 분기 단위로 오고, 같은 종별 기관과 비교됩니다. 안내문을 받고 나서가 아니라, 미리 우리 값을 알고 있는 것이 목적입니다.
만성질환 정기검사(당뇨·고혈압·이상지질혈증), 신환 초진, 건강상담 세트처럼 원내에서 묶어 내는 처방을 적고, 위의 「루틴 세트 점검」으로 세트마다 2026년 기준 종 수를 계산합니다. 10종을 넘는 세트는 이유를 다시 봅니다.
EMR 청구 통계에서 9항 검체검사료가 있는 명세서를 건강보험·의료급여 모두 뽑아 ① 명세서당 평균 검사 수 ② 10종 이상 명세서 비율을 계산합니다. 셀 때는 반드시 CBC·LFT·Lipid 를 묶음 1종으로 셉니다.
평균 검사 수 7종, 10종 이상 비율 17.63%(1분기 동일 종별 평균)와 75백분위(7종 · 25.66%)를 기준선으로 둡니다. 75백분위를 넘으면 세트 구성을 다시 보는 신호로 삼습니다.
흔한 원인은 묶음 밖 항목(LDH·갑상선·요산·전해질 등)을 세트에 일률적으로 더한 경우, 신환에게 같은 종합 세트를 모두 내는 경우입니다. 증상·질환별로 세트를 나누고 필요할 때 더하는 방식으로 바꿉니다.
10종 미만이어도 검사목적이 불분명한 검사는 일반 심사에서 조정될 수 있습니다. 검사별 시행 사유를 진료기록에 남기고, 분기 결과와 심평원 안내문을 진료진에게 문서로 공유합니다.
| 처방 구성(예) | 처방줄(청구 수가코드) | 2025년 방식 | 2026년 기준 |
|---|---|---|---|
| LFT 7항목(AST·ALT·GGT·총단백·알부민·ALP·총빌리루빈) | 7 | 7종 | 1종 |
| LFT 일부(AST·ALT·GGT) | 3 | 3종 | 1종 |
| LFT 7항목 + LDH | 8 | 8종 | 2종 |
| CBC(WBC·RBC·Hb·Hct·PLT) | 5 | 5종 | 1종 |
| CBC with diff.(위 + 백혈구백분율) | 6 | 6종 | 1종 |
| Lipid(총콜레스테롤·HDL·TG) | 3 | 3종 | 1종 |
| Lipid + LDL 직접측정(D2614) | 4 | 4종 | 1종 |
| CBC with diff. + LFT 7 + LDH + Lipid + 혈당 + HbA1c + BUN + Creatinine | 21 | 21종 | 8종 |
건강보험심사평가원 2025.12.31. 공개(심사평가원 누리집·요양기관업무포털). 2026년 산정: 수가코드 기준, 단 CBC·LFT·Lipid profile 은 각 1종씩 청구로 집계 · 중재 대상 10종 이상. 2026.1.1. 진료분부터.
지표 ① 명세서당 평균 검체검사 수 ② 10종 이상 청구비율 · 주2 「CBC, LFT, Lipid profile은 각 1종씩 청구로 집계」.
검체검사료에 대해 검사목적(스크리닝, 진단, 치료방향 설정 등)을 고려하여 선택적이 아닌 일률적으로 실시하는 기관을 대상으로 중재·심사 예정. 2026년 대상항목 12개(상급종합 2 · 종합병원 7 · 병·의원 11).
요양기관업무포털 안내자료 기준(LFT·CBC·Lipid). LDH 는 목록 밖.
2025·2026 산정 비교표, 2026년 대상항목 표, CBC·LFT·Lipid 코드 목록, 1분기 청구현황 안내문 사진을 정리한 글. blog.naver.com/39954/224419674217
2026년도 선별집중심사 대상항목 공개 자료 확인처.
본 자료는 실무 참고용입니다. 선별집중심사 기준은 해마다 바뀔 수 있으므로 청구 전 심사평가원(hira.or.kr) 공개 자료를 확인하세요.
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