위에 사는 세균인 헬리코박터를 없애는 치료(제균요법) 지침이 5년 만에 개정됐습니다. 대표 항생제 내성이 17.8% → 33.3%로 치솟으면서 기존 3제요법이 사실상 퇴출됐습니다. 제균 경험이 많지 않은 선생님도 바로 쓰도록, 두 지침의 권고·요법·용량을 대조하고 기초 개념·약어·급여기준까지 정리했습니다.
1차 치료는 「이중축 전략」 — 내성검사(PCR/배양)가 되면 맞춤치료, 안 되면 경험적 4제요법(동시치료·비스무트 4제). 경험적 클래리 3제요법은 지역내성 <15% 확인 시에만 제한적으로 남았습니다. 다만 이 임상 권고는 건강보험 급여기준과 다를 수 있어, 청구는 별도 확인이 필요합니다.
아래에 「기초 개념」과 「약어 사전」을 먼저 두었습니다. 낯선 용어가 나오면 그쪽을 참고하세요.
제균 경험이 많지 않아도 괜찮습니다. 큰 뼈대는 의외로 단순합니다.
세균을 없애려면 위산을 강하게 눌러(약이 잘 듣게 해주고) 여기에 항생제 여러 개를 함께 씁니다. 약이 3개면 "3제요법", 4개면 "4제요법"이라고 부릅니다. 이름이 복잡해 보여도 결국 "위산약 하나 + 항생제 몇 개"입니다.
대표 항생제인 클래리스로마이신에 세균이 내성을 가지면 약이 안 듣습니다. 국내 내성이 33%까지 올라, 검사 없이 이 약을 쓰면 대략 3명 중 1명은 실패합니다. 그래서 지침이 바뀐 것입니다.
맞춤치료 = 내성검사(PCR)로 잘 듣는 약을 골라 씀. 경험적 치료 = 검사가 어려우면 통계적으로 잘 듣는 4제 조합을 씀. 이 둘 중 하나로 1차 치료를 시작합니다.
치료 끝나고 4주 뒤 검사로 성공 여부를 확인합니다. 실패하면 다른 조합으로 다시 시도하는데 이를 구제요법이라 하고, 2번 이상 실패하면 전문센터로 의뢰합니다.
약 이름 이니셜 읽는 법: 요법 이름은 성분 앞글자를 딴 것입니다. P=위산약(PPI/P-CAB), A=아목시실린, C=클래리스로마이신, M=메트로니다졸, B=비스무트, T=테트라사이클린, L=레보플록사신. 예를 들어 PAMB는 "위산약+아목시실린+메트로니다졸+비스무트"입니다.
표를 보다 막히면 언제든 여기로 돌아오세요. 영어 약어 그대로 외울 필요는 없습니다.
| 약어 | 원말 | 쉬운 설명 |
|---|---|---|
| 치료 방식(큰 개념) | ||
| 제균요법 | eradication therapy | 항생제 + 위산억제제로 헬리코박터를 없애는 치료. |
| 맞춤치료 | tailored / susceptibility-guided | 내성검사 결과를 보고 잘 듣는 약을 골라 쓰는 치료. |
| 경험적 치료 | empirical therapy | 검사 없이 통계적으로 잘 듣는 조합을 바로 쓰는 치료. |
| 1·2·3차 | first/second/third-line | 처음 쓰는 치료 / 실패 후 재치료 / 그다음 치료. |
| 구제요법 | salvage therapy | 앞 치료가 실패했을 때 다시 시도하는 치료(2·3차). |
| 요법(약 조합) | ||
| TT | triple therapy | 3제요법 — 약 3가지 병용. |
| CT | concomitant therapy | 동시치료 — 위산약+클래리+아목시실린+메트로니다졸(4가지)을 동시에. |
| BQT | bismuth quadruple therapy | 비스무트 4제요법 — 위산약+비스무트+테트라사이클린+메트로니다졸. |
| mBQT | modified BQT | 변형 비스무트 4제 — 위 BQT에서 테트라사이클린을 아목시실린 등으로 바꾼 것. |
| PAMB | P+A+M+B | mBQT의 대표 조합: 위산약+A목시실린+M메트로니다졸+B비스무트. (선호) |
| PACB | P+A+C+B | mBQT의 한 조합: 위산약+아목시실린+C클래리+비스무트. |
| ST | sequential therapy | 순차치료 — 약을 앞·뒤 기간으로 나눠 복용. 2025 삭제 |
| PAM | P+A+M | 메트로니다졸 3제요법. 2025 비권고 |
| 약(성분) | ||
| PPI | proton pump inhibitor | 위산억제제 — 오메프라졸·라베프라졸·에소메프라졸 등. |
| P-CAB | potassium-competitive acid blocker | 강력 위산억제제 — PPI보다 빠르고 강함. 테고프라잔·펙수프라잔·자스타프라잔 등. |
| 비스무트 | bismuth | 위점막 보호 + 세균 살균 보조. 내성과 무관하게 작용해 4제요법의 힘. |
| 클래리 | clarithromycin | 대표 항생제(마크로라이드계). 내성이 핵심 문제(33%). |
| 아목시실린 | amoxicillin | 페니실린계 항생제. 국내 내성 낮음(페니실린 알레르기 시 회피). |
| 메트로니다졸 | metronidazole | 항생제. 내성 약 29%지만 용량·기간을 늘리면 극복 가능. |
| 테트라사이클린 | tetracycline | 항생제. 내성 낮음(다만 국내 수급이 불안정할 때가 있음). |
| 리파부틴 | rifabutin | 3차용 항생제. 내성 매우 낮음(0.8%), 드물게 골수독성 주의. |
| 레보플록사신 | levofloxacin | 퀴놀론계 항생제. 내성이 높아(37%+) 제한적으로만 사용. |
| 검사 · 기타 | ||
| PCR / DPO-PCR | polymerase chain reaction | 유전자 증폭검사. 균 존재 + 클래리 내성을 함께 확인. 급여. |
| AST | antibiotic susceptibility testing | 항생제 감수성(내성) 검사. PCR·배양이 여기에 해당. |
| DUR | drug utilization review | 과거 처방 조회 시스템. 최근 마크로라이드 항생제 복용력을 확인해 내성 가능성 추정. |
| ITT / mITT / PP | — | 제균율 계산 방식. ITT가 가장 보수적(중도 탈락도 실패로 셈), PP는 완주자 기준. |
| K-Hp-Reg | — | 국내 헬리코박터 치료 등록사업(66개 병원·7,451명) — 실제 진료 데이터. |
핵심 동인은 급증한 항생제 내성입니다. 클래리스로마이신 내성률이 15% 임계선을 크게 넘어 경험적 3제요법의 근거가 무너졌습니다.
출처: 2025 개정 지침 본문 및 K-Hp-Reg(66개 병원, 7,451명, 2021–2023) 중간분석. 수치는 연구·분석방법(ITT/mITT/PP)에 따라 다를 수 있습니다.
지침 본문 Table 5를 진료실 관점으로 재구성했습니다.
| 항목 | 2020 지침 | 2025 개정 |
|---|---|---|
| 치료 철학 | 다중 경험요법 병렬 선택 3제·BQT·순차·동시 | 이중축 정밀(PCR) + 실용적 경험적 4제 |
| 맞춤치료(PCR) | 선택적 접근으로 언급 | 1차 핵심 권고 이중축의 한 축 |
| 클래리 3제 | 1차 대표(14일 권장) | 경험적 비권고 감수성 확인 시에만(맞춤) |
| 순차치료(ST) | 1차 권고 옵션 | 삭제 순응도·구제선택·열등 |
| 메트로니다졸 3제(PAM) | 클래리 내성 대안(7일) | 비권고 내성 29.5%·BQT 효과 저해 |
| 동시치료(CT) | 1차 권고(10일) | 유효 경험옵션 10–14일, 항생제 관리 유의 |
| 비스무트계 | 1차 대안(BQT) | 강조 BQT + 신규 mBQT(PAMB·PACB) |
| 산분비 억제제 | PPI 중심 | P-CAB 대안/선호 옵션으로 공식화 |
| 2차 구제 | BQT 10–14일 | BQT 재확인 + 테트라 불가 시 PAMB |
| 3차 이상 | 제한적(레보 3제) | 리파부틴 3제·mBQT·레보(제한) + 전문센터 의뢰 |
| 위암 예방 적응증 | 위축성위염/장상피화생 합의 실패 | 신규 H. pylori 위염 제균 권고(약함/중등도) |
| 증식성 용종 | 미포함 | 신규 ≤10 mm 제균 권고(약함/낮음) |
지침 원문의 권장 용량을 그대로 옮겼습니다. 위산약(PPI) 자리에는 P-CAB을 대신 넣을 수 있습니다. 약어가 낯설면 위 「약어 사전」을 참고하세요.
| 단계 | 요법 | 구성 · 용량 | 기간 | 메모 |
|---|---|---|---|---|
| 1차 맞춤PCR/AST | 감수성 클래리 3제(PAC) | PPI(표준·BID) + Amoxicillin 1g BID + Clarithromycin 500mg BID | 7일 | 감수성 확인 필수. 7일=14일 동등, PP 89.7% |
| 내성 비스무트 4제(BQT) | PPI(표준·BID) + Metronidazole 500mg TID + Bismuth 120mg QID + Tetracycline 500mg QID | 10일 | 내성주 최고 제균율(PP 92.9%) | |
| 1차 경험적검사 불가 | 동시치료(CT) | PPI(BID) + Clarithromycin 500mg + Amoxicillin 1g + Metronidazole 500mg (모두 BID) | 10일 | 항생제 3종 — 스튜어드십 유의 |
| 비스무트 4제(BQT) | 위 BQT 구성과 동일 | 10–14일 | 부작용 ~40% · 1일 4회 복용 | |
| mBQT · PAMB 선호 | PPI + Amoxicillin + Metronidazole + Bismuth | 14일 | 클래리 회피, 내성 우회. NMA 최상위 | |
| mBQT · PACB | PPI + Amoxicillin + Clarithromycin + Bismuth | 14일 | 고도 클래리 내성 시 효과 감소 | |
| 1차 제한조건부 | 클래리 3제(TT) | PPI + Amoxicillin 1g + Clarithromycin 500mg (모두 BID) | 14일 | 검사 불가 & 지역내성 <15%일 때만 |
| 2차구제 | 비스무트 4제(BQT) | 위 BQT 구성과 동일 | 10–14일 | 표준 구제. 테트라 불가 시 PAMB(14일) |
| 3차+AST 우선 | 리파부틴 3제 | PPI + Amoxicillin + Rifabutin | 10–14일 | 내성 0.8% · 골수독성 모니터 |
| mBQT(미사용 항생제) | PPI + Bismuth + (A 또는 L) + 미사용 항생제 | 14일 | 기 사용 항생제 회피(A/M 제외) | |
| 레보플록사신 3제 | PPI + Amoxicillin + Levofloxacin | 10–14일 | 제한적 · 내성 36–43% · 감수성/미노출 시 |
A=amoxicillin, C=clarithromycin, B=bismuth, M=metronidazole, T=tetracycline, L=levofloxacin, BID=1일 2회, TID=1일 3회, QID=1일 4회. 2회 이상 실패 시 AST 기반 맞춤치료 가능 전문센터 의뢰 권고(아산·인천성모·춘천성심·경북대·고신대).
2025 지침 치료 순서도에 따른 선택 안내입니다. 진료실 상황을 골라 보세요.
클래리스로마이신 내성 여부를 알 수 있는지가 첫 갈림길입니다.
권고 강도·근거수준·전문가 합의율까지 정리했습니다.
| 주제 | 2020 | 2025 | 2025 강도·합의 |
|---|---|---|---|
| 적응증 · 진단 | |||
| H. pylori 위염 위암예방 | 합의 실패위축성/장상피화생 기각 | 권고(신규) | 약함·중등도 95.3% |
| 증식성 용종 ≤10 mm | 미포함 | 권고(신규) 제균으로 소실/축소 | 약함·낮음 81.3% |
| PCR/시퀀싱 진단·내성 | 7일 3제 고려 시 검사 권고 | 1차 선택 위한 진단·내성검사 권고 | 약함·매우낮음 95.3% |
| 1차 치료 | |||
| 맞춤치료 | 언급 수준 | 1차 권고 4-1 맞춤치료 | 강함·중등도 96.9% |
| 맞춤 기간(4-2) | — | 내성 BQT 10일 / 감수성 3제 7일 | 강함·중등도 84.4% |
| 동시치료(CT) | 1차 권고(10일) | 경험적 1차 권고(10일) | 강함·높음 68.8% |
| 비스무트 4제(6-1) | 타 요법 불가 시 1차 | 경험적 1차 가능(10–14일) | 약함·중등도 71.9% |
| BQT 위치(6-2) | — | 부작용 多 → 타요법 불가 시 1차 | 약함·전문가합의 84.4% |
| 클래리 3제 | 1차 대표(14일) | 제한적 검사불가+내성<15% | 약함·중등도 73.9%(재투표) |
| 순차치료(ST) | 1차 권고 | 삭제 | — |
| P-CAB 대체 | 미포함 | PPI 대체 가능 | 강함·중등도 98.4% |
| 구제(2차 이상) | |||
| 2차 BQT(9-1) | 3제/비스무트비함유 실패 후 BQT | 클래리3제/CT 실패 후 BQT 10–14일 | 강함·중등도 100% |
| 3차(9-2) | 레보 3제(제한) | 리파부틴3제·mBQT·레보(제한) | 약함·매우낮음 89.1% |
| 전문센터 의뢰(9-3) | — | 신규 2회 실패 시 의뢰 | 약함·전문가합의 81.3% |
참고: 철결핍성 빈혈·기능성 소화불량(2020 지침 1·3번)과 소화성궤양·조기위암 절제후·MALT 림프종·페니실린 알레르기 관리 등 변동 없는 기존 원칙은 2025 개정에서 별도 재권고하지 않았고 그대로 유효합니다(개정은 9개 핵심질문에 집중).
임상 가이드라인 ≠ 급여기준입니다. 아래는 현행 요양급여 인정 적응증 정리이며, 청구 전 최신 고시·심사기관 유권해석을 반드시 확인하세요.
| 적응증 | 급여 구분 | 메모 |
|---|---|---|
| 소화성 궤양(위·십이지장) | 요양급여 | 대표 급여 적응증 |
| 저등급 MALT 림프종 | 요양급여 | H. pylori 양성 확인 |
| 조기위암 절제(내시경/수술) 후 | 요양급여 | 2018년 급여 확대 반영 |
| 특발성 혈소판감소성 자반증(ITP) | 요양급여 | 2018년 급여 추가 |
| 위선종 내시경 절제술 후 | 요양급여 | 2022년 5월 본인부담→급여 전환 |
| 위암 직계 가족력 | 본인부담 | 선별급여·본인부담(환자 동의) |
| 위축성 위염 · 장상피화생 | 본인부담 | 선별급여·본인부담(환자 동의) |
| 기타(환자가 제균 처방에 동의) | 본인부담 | H. pylori 양성 + 동의 시 |
| 클래리 내성검사(PCR/DPO-PCR) | 급여 | 2018년 등재, 2021년 적응증 확대 |
가이드라인이 권고해도 급여가 아닐 수 있습니다. 2025 지침이 신규로 권고한 H. pylori 위염 위암예방 제균·증식성 용종 제균은 현행 급여 적응증에 자동 포함되지 않습니다. 위축성위염/장상피화생 역시 본인부담(선별급여) 대상입니다. 급여 여부는 적응증으로 결정되며, 요법(4제·맞춤 등) 선택 자체가 급여를 좌우하지는 않습니다. 상기 시점·구분은 고시명 수준의 정리로, 정확한 고시번호·본인부담률은 청구 시점 기준으로 재확인이 필요합니다.
적응증을 고르면 급여 구분과 청구 메모를 안내합니다. (참고용 — 최신 고시 우선)
가장 가까운 적응증을 선택하세요.
대한상부위장관·헬리코박터학회. Korean J Helicobacter Up Gastrointest Res 2026;26(2):164-188. (doi:10.7704/kjhugr.2026.0029) — 13개 권고, 9개 핵심질문, 전문가 64명 델파이.
정혜경 외. Korean J Helicobacter Up Gastrointest Res 2020;20(4):261-287. (doi:10.7704/kjhugr.2020.0045) — 11개 권고.
2018년 급여 확대(조기위암 절제후·ITP 추가, 위선종후·가족력·위축성위염 등 본인부담), 2022년 5월 위선종 내시경절제후 급여 전환. 정확한 고시번호·본인부담률은 청구 시점 기준 재확인 필요.
2018년 급여 등재, 2021년 적응증 확대. 연간 약 40,000건 시행 추정(2025 지침 본문).
helicojournal.org「제균치료 요양급여 인정 기준」 및 endotoday.com 헬리코박터 보험 페이지 참고. 본 자료는 개원의 실무 참고용 요약입니다.
임상 판단과 청구는 별개입니다. 본 자료의 요법·용량은 2025 개정 지침 원문을, 급여 부분은 공개된 급여기준 정리를 근거로 했습니다. 지침 본문도 "현행 의료보험 기준과 다를 수 있다"고 명시합니다. 실제 처방·청구 전 최신 고시와 심사기관 유권해석을 확인하세요.
위 「급여기준」 절이 적응증을 다뤘다면, 여기는 어떤 약제를 어떤 청구구분으로 내는가입니다. 고시 원문을 대조해 확인한 내용이며, 고시번호를 함께 적었습니다.
| 약제 | 고시 | 제균 급여 | 제균 100/100 |
|---|---|---|---|
| PPI 5종오메·란소·판토·라베·에소메프라졸 | 제2022-268호2022-12-01 | 인정소화성궤양 · 저등급 MALT · 조기위암 절제 후 · ITP · 위선종 내시경절제 후 | 전액본인부담위암 가족력 · 위축성 위염 · 기타 동의 · HP 음성 MALT |
| 테고프라잔케이캡정 등 | 제2023-120호2023-07-01 | 인정소화성 궤양 환자의 제균 항생제 병용요법 | 전액본인부담만성 위축성 위염 |
| 펙수프라잔펙수클루정 등 | 제2025-189호 | 없음고시 급여기준에 제균 항목 자체가 없음 | 전액본인부담「그 외에는 약값 전액 환자 부담」 조항 적용 |
| 자스타프라잔자큐보정 등 | 제2026-133호 | 없음미란성 역류식도염 · 위궤양만 | 불인정허가·고시 모두 제균 미포함 |
제균요법에 쓸 수 없는 PPI가 따로 있습니다. 고시 제2022-268호는 급여·100/100 양쪽 모두에 「단, Pantoprazole 20mg · Rabeprazole 5mg · 에소메졸디알서방캡슐 20mg/40mg · Esomeprazole 10mg은 제외」라는 단서를 답니다. 같은 성분이라도 함량·제형에 따라 제균 사용이 막히므로 처방 전 규격을 확인하십시오.
2025 지침의 모든 제균 요법에서 위산억제제는 표준용량 1일 2회(BID)입니다. 반면 식도염·소화성궤양 등 비제균 적응증은 품목에 따라 1일 1회가 기본인 경우가 많습니다. 같은 약제라도 제균이면 1일 2회가 정상이며, 비제균 기준으로 점검하면 과다투여로 오판합니다.
위산억제제 단독으로는 알 수 없습니다. 같은 명세서의 항생제 조합으로 판별합니다 — A+C 클래리 3제 · A+C+M 동시치료 · B+M+T 비스무트 4제 · B+A+M PAMB · B+A+C PACB. 다만 성분 조합만으로는 요법이 다 갈리지 않아, 투여일수를 함께 봐야 합니다.
고시 원문은 메디클라우드 고시 편집기에 등재되어 있습니다(2022-268 · 2023-120 · 2025-189 · 2026-133). 본 표는 제균 관련 조항만 발췌한 것으로, 각 약제의 그 밖의 급여기준은 원문을 확인하십시오.